Рубашка типа «смирительная»
Стали с коллегами изучать историю использования в психиатрической практике мер физического стеснения. Говоря бытовым языком, смирительных рубашек, имеющих необычную длину рукавов – до 3 метров. В психиатрию такая «одежда» пришла из тюрем. В бедных больницах такого «шикарного» гардероба нет, и вместо смирительных рубашек используются простые «вязки».
Надо сказать, что в международном медицинском сообществе нет единого подхода к юридической трактовке и порядку использования мер физического стеснения пациентов с психическими расстройствами. По закону рубашки можно использовать для ограничения движений лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, только в случае их недобровольной госпитализации, то есть, когда их действия представляют опасность для них самих или окружающих. Если у пациента возникает сильное психомоторное возбуждение с угрозой для окружающих, но при этом пациент находится в психиатрической клинике добровольно, медицинский персонал должен просто удерживать пациента, чтобы обеспечить возможность ввести ему седативные (успокаивающие) лекарственные средства (иными словами – сделать инъекцию).
Проблема использования смирительных рубашек состоит в их сомнительной терапевтической эффективности, а также в неоднозначности морально-этических аспектов. Особенно остро эти вопросы встают при обсуждении использовании любых мер стеснения в отношении детей и подростков с психическими расстройствами. Если ребенок, находясь в интернате или в больнице, начинает вести себя так, что возникает реальная опасность безопасности окружающих детей, следует ли связать возмутителя спокойствия? Не приведет ли такое усмирение к усугублению поведенческих расстройств и усилению протеста?
А если такая же ситуация возникает в психиатрическом стационаре? Больные дети нередко демонстрируют аффективные реакции с двигательным возбуждением, при которых они могут ударить другого ребенка. И как быть? Связывать или нет? Если не связывать, то каким образом обеспечить безопасность других пациентов? А если связывать - на какое время?
Считается, что в тех ситуациях, когда речь идет о необходимости обеспечения защиты психического и физического здоровья пациента и окружающих лиц, физическое стеснение в виде «мягкой фиксации» может быть использовано по назначению врача. Однако такая позиция вызывает протесты. Противники смирительных рубашек предлагают использовать «щадящие методы» - лекарственные средства и изоляцию в отдельное помещение. Учитывая, что условия содержания в психиатрических стационарах в некоторых регионах не соответствуют нормативам, а обеспеченность современными лекарственными средствами также не везде соответствует потребностям практики, использовать альтернативные меры часто просто невозможно.
Как вы думаете, использование «смирительных рубашек» и способов «мягкой фиксации»
Надо сказать, что в международном медицинском сообществе нет единого подхода к юридической трактовке и порядку использования мер физического стеснения пациентов с психическими расстройствами. По закону рубашки можно использовать для ограничения движений лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, только в случае их недобровольной госпитализации, то есть, когда их действия представляют опасность для них самих или окружающих. Если у пациента возникает сильное психомоторное возбуждение с угрозой для окружающих, но при этом пациент находится в психиатрической клинике добровольно, медицинский персонал должен просто удерживать пациента, чтобы обеспечить возможность ввести ему седативные (успокаивающие) лекарственные средства (иными словами – сделать инъекцию).
Проблема использования смирительных рубашек состоит в их сомнительной терапевтической эффективности, а также в неоднозначности морально-этических аспектов. Особенно остро эти вопросы встают при обсуждении использовании любых мер стеснения в отношении детей и подростков с психическими расстройствами. Если ребенок, находясь в интернате или в больнице, начинает вести себя так, что возникает реальная опасность безопасности окружающих детей, следует ли связать возмутителя спокойствия? Не приведет ли такое усмирение к усугублению поведенческих расстройств и усилению протеста?
А если такая же ситуация возникает в психиатрическом стационаре? Больные дети нередко демонстрируют аффективные реакции с двигательным возбуждением, при которых они могут ударить другого ребенка. И как быть? Связывать или нет? Если не связывать, то каким образом обеспечить безопасность других пациентов? А если связывать - на какое время?
Считается, что в тех ситуациях, когда речь идет о необходимости обеспечения защиты психического и физического здоровья пациента и окружающих лиц, физическое стеснение в виде «мягкой фиксации» может быть использовано по назначению врача. Однако такая позиция вызывает протесты. Противники смирительных рубашек предлагают использовать «щадящие методы» - лекарственные средства и изоляцию в отдельное помещение. Учитывая, что условия содержания в психиатрических стационарах в некоторых регионах не соответствуют нормативам, а обеспеченность современными лекарственными средствами также не везде соответствует потребностям практики, использовать альтернативные меры часто просто невозможно.
Как вы думаете, использование «смирительных рубашек» и способов «мягкой фиксации»
Как вы думаете, использование «смирительных рубашек» и способов «мягкой фиксации»
Следует запретить повсеместно
6(20.7%)
Можно разрешить во взрослой психиатрии
9(31.0%)
Можно разрешить во взрослой и детской психиатрии
14(48.3%)